2024 Автор: Kevin Dyson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 23:24
Как можете вие и вашият ревматолог да премахнете предположенията от лечението си на ревматоиден артрит (РА)? Заедно можете да зададете конкретни цели или цели за лечението на РА. Тази стратегия се нарича лечение към цел или T2T.
Какво е лечението към целта?
Treat to target е лечение на РА въз основа на активността на вашето заболяване. Когато лекувате до целта, коригирате лекарствата си, докато достигнете конкретни цели от резултатите от теста. Правите редовни тестове, за да проследявате активността на заболяването си и да правите промени в лечението си, когато и ако е необходимо.
Каква е целта на лечението към целта?
Обикновено вашата цел за лечение на РА е ремисия. Това е, когато нямате клинични признаци на активно възпаление.
Ремисията на RA се основава на вашите кръвни изследвания, физически преглед и въпросници, които попълвате, за да измерите как артритът ви засяга ежедневния ви живот и функция. Първоначално може да бъдете тествани всеки месец, за да видите дали достигате целта си.
Ако вашият РА е в ремисия, вие постигате тези цели:
- Една или никакви нежни стави от 28
- Една или никакви подути стави от 28
- C-реактивен протеин (CRP) резултат от кръвен тест от 1 mg/dl или по-ниско
- По скала от 0-10 вие оценявате вашата RA активност на 1 или 0. Този резултат се базира на стандартен въпросник за вашите симптоми и физическа функция с RA.
Ремисия на RA може също да бъде измерена с тест, наречен опростен индекс на активност на заболяването (SDAI), който комбинира колко от 28 от вашите стави са нежни и подути, нива на CRP и как вие и вашият лекар оценявате въздействието на RA върху вашето ежедневие и функция. Вашият SDAI резултат ще бъде 3 или по-нисък, ако сте в ремисия.
Не всеки с РА избира да зададе ремисия като цел. Можете също да лекувате цел с много ниска активност на заболяването.
Може да решите, че много ниската активност на заболяването е по-реалистична цел за вас. Някои хора с РА могат да бъдат обезкуражени, ако не достигнат ремисия. Ако достигнете цел за ниска активност на заболяването, винаги можете да промените лечението си, за да насочите следващата ремисия.
Обикновено вие и вашият ревматолог ще оцените напредъка си поне 3 месеца след като започнете T2T, за да видите дали трябва да направите някакви промени в лекарствата си.
T2T по-ефективен ли е?
Преди T2T ревматолозите лекуваха РА чрез коригиране на лекарствата въз основа на собствената им преценка, а не с чести тестове за активност на заболяването. Това се нарича рутинна грижа.
T2T е доказано, че работи, за да ви помогне да постигнете ремисия на РА. В холандското проучване за наблюдение на ревматоиден артрит (DREAM) на 342 души с РА, 61,7% от пациентите, които са били лекувани за целта, са постигнали ремисия след 3 години, а 70,5% са постигнали трайна ремисия.
Повече данни от проучването DREAM сравняват 126 души с РА, лекувани до таргет и 126, които са били лекувани без чести тестове като ръководство. След 1 година 55% от хората, лекувани за целта, са постигнали ремисия в сравнение с 30% от хората без насочвано лечение. В допълнение, хората, лекувани за целта, достигат ремисия за средно време от 25 седмици в сравнение с 52 седмици за тези, лекувани без цел. Хората, лекувани за целта, също намаляват активността на заболяването си от РА повече от другата група.
Как стигате до целта си?
Ако активността на заболяването ви е умерена до висока, вашият ревматолог първо ще предпише метотрексат (Otrexup, Rasuvo, Rheumatrex, Trexall), модифициращо заболяването антиревматично лекарство или DMARD. Препоръчват се перорални хапчета метотрексат вместо инжекции.
Друга вариант е тройна терапия. Това е комбинация от метотрексат или лефлуномид (Arava) с две други DMARDs, хидроксихлорохин (Plaquenil) и сулфасалазин (Azulfidine).
Вашият лекар може също да избере да предпише метотрексат с биологично лекарство, наречено TNF блокер. Метотрексат самостоятелно или в комбинация с TNF блокер може да действа по-бързо от тройната терапия.
Ако имате ниска активност на заболяването, Вашият лекар може да Ви предпише хидроксихлорохин вместо метотрексат.
Кога е време за промяна на лечението?
Целта е да лекувате вашия РА, за да достигнете целта си в рамките на 3 до 6 месеца след диагнозата. Може да се наложи да посещавате вашия ревматолог за тестване всеки месец до 3 месеца, за да видите дали сте постигнали целта си.
Ако не постигнете целта си, Вашият лекар може да добави един от тези биологични продукти към Вашия метотрексат, за да Ви помогне да стигнете до там:
- TNF блокер като етанерцепт (Enbrel), адалимумаб (Humira), инфликсимаб (Remicade), голимумаб (Simponi, Simponi Aria) или certolizumab pegol (Cimzia)
- Абатацепт (Orencia), инхибитор на Т-клетките
- IL-6 инхибитор като тоцилизумаб (Actemra) или сарилумаб (Kevzara)
- JAK инхибитор като тофацитиниб (Xeljanz), барицитиниб (Olumiant) или упадацитиниб (Rinvoq)
Други възможности за лечение, ако не постигнете целта си с перорален метотрексат, е да преминете към инжекционната форма на лекарството или да опитате тройна терапия.
Ако приемате метотрексат и биологично лекарство и все още не постигате целта си, Вашият лекар може да Ви прехвърли към биологично средство, което действа различно от това, което сте използвали.
Ако нито един от тези планове за лечение не понижи активността на заболяването ви до целта, Вашият лекар може да предпише стероид само за кратко време.
Как ще разберете, че сте в целта?
Ще имате кръвни изследвания и физически прегледи, за да проверявате активността на заболяването си толкова често, колкото веднъж месечно, за да видите дали сте постигнали целта си или да направите промени в плана си за лечение, докато стигнете до там.
Ако постигнете целта си, можете ли да намалите лечението си?
Ако сте достигнали целта си поне 6 месеца, вие и вашият ревматолог може да решите да намалите лечението си.
Или ще намалите дозата на лекарството си, ще приемате всяка доза по-рядко, или постепенно ще намалите дозата си, докато не спрете да приемате лекарството си напълно. За повечето хора с РА е по-добре да продължат да приемат по-ниска доза от вашето лекарство, вместо да спрат. Дори и да нямате болки в ставите или подуване, все още можете да имате ниски нива на възпаление, което може да увреди ставите с течение на времето.
Препоръчано:
От физическо оттегляне до опасно „пазаруване от лекар“, ето какво се случва, когато пристрастяването към лекарства, отпускани с рецепта, не се лекува – и как лечението може да помогне
Злоупотребата с лекарства, отпускани с рецепта, възниква, когато приемате лекарство по начин или доза, различна от тази, която е предписана от Вашия лекар. Ако не се лекува, злоупотребата с лекарства, отпускани с рецепта, може да доведе до сериозни медицински, междуличностни и финансови проблеми.
Биологични препарати: моето пътуване към лечението на псориатичната ми болест с тях
От Джули Гринууд, както е казано на Кери Уигинтън Biologics ми върнаха живота. След като взех лекарството, кожата ми отново стана човешка. И се промених от човек, който изобщо не можеше да функционира, в някой, който можеше да работи от години.
Екипен подход към лечението на фибромиалгия
Когато имате фибромиалгия, посещенията при лекар могат да бъдат объркващи и разочароващи, докато търсите отговори и лечение за многото различни симптоми на фибромиалгия, които може да имате. Може да имате много различни симптоми и много въпроси.
Въпроси, които да зададете на Вашия лекар относно лечението до целта
Много ревматолози обичат да използват подход от лечение към целта. Тогава вие и лекарят решавате за цел, която искате да постигнете - като ниска активност на заболяването - и редовно проверявате напредъка си чрез лабораторни тестове и други методи.
Различа ли се лечението с централна сънна апнея от лечението на обструктивна сънна апнея?
Докато обструктивната сънна апнея и централната сънна апнея са и двете форми на сънна апнея, всяка от тях е резултат от различни причини. Поради това опциите за лечение на сънна апнея могат да се различават в зависимост от това кой тип разстройство на съня имате.