Трансплантации на черен дроб: донори, списъци на чакащите, скрининг, хирургия и други

Съдържание:

Трансплантации на черен дроб: донори, списъци на чакащите, скрининг, хирургия и други
Трансплантации на черен дроб: донори, списъци на чакащите, скрининг, хирургия и други
Anonim

Какво е чернодробна трансплантация?

Трансплантацията на черен дроб е хирургична процедура, която замества нечий болен черен дроб с целия или част от здрав от друг човек, който се нарича донор.

Кога е необходима чернодробна трансплантация?

Черният дроб е най-големият ви вътрешен орган. Възрастен тежи около 3 паунда. Намира се точно под диафрагмата от дясната страна на корема. Вашият черен дроб прави много важни неща, включително производството на протеини и разграждането на хранителните вещества от храната, за да помогне на тялото ви да произвежда енергия.

Може да се нуждаете от трансплантация, ако черният ви дроб не работи както трябва. Това се нарича чернодробна недостатъчност.

Чернодробна недостатъчност може да се случи внезапно в резултат на вирусен хепатит, нараняване, причинено от лекарства или инфекция. Това се нарича остра или фулминантна чернодробна недостатъчност.

Може да бъде и краен резултат от дългосрочен проблем (хроничен). Състоянията, които могат да причинят хронична чернодробна недостатъчност включват:

  • Хроничен хепатит с цироза
  • Първичен жлъчен холангит, рядко състояние, при което имунната ви система унищожава жлъчните ви пътища
  • Склерозиращ холангит, белези и стесняване на жлъчните пътища вътре и извън черния дроб, което води до задържане на жлъчката
  • Атрезия на жлъчката, рядко чернодробно заболяване, което засяга новородени
  • Прекомерна употреба на алкохол
  • Рак на черния дроб като хепатоцелуларен карцином
  • Болестта на Уилсън, която причинява необичайни нива на мед в тялото ви, включително в черния дроб
  • Хемохроматоза, при която тялото ви има твърде много желязо
  • Алфа-1 антитрипсин дефицит, необичайно натрупване на протеин, наречен алфа-1 антитрипсин в черния ви дроб, което води до цироза

Как се избират хората за чернодробни трансплантации?

Вашият лекар може да препоръча чернодробна трансплантация, ако е изключил всички други лечения за вашето състояние и ако смята, че сте достатъчно здрави за операция. Те ще ви насочат към център за трансплантация. Там ще говорите със специалисти и ще имате тестове, за да разберете дали можете да получите трансплантация.

Всеки център има различни правила за това кой може да има трансплантация. Може да не успеете да получите такъв, ако имате:

  • Тежка инфекция
  • Проблеми с употребата на алкохол или наркотици
  • Рак извън черния дроб
  • Сериозно сърдечно или белодробно заболяване

Вие или вашите лица, които се грижат за вас, също ще трябва да разберете и следвате указанията на вашия лекар след операцията, включително лекарства, които ще приемате до края на живота си.

Вашият екип за чернодробна трансплантация

Екип от специалисти ще ви помогне на всяка стъпка от пътя. Те включват:

  • Специалист по черния дроб (наричан хепатолог)
  • Хирург по трансплантация
  • Координатор по трансплантации, обикновено регистрирана медицинска сестра, която е специализирана в грижите за пациенти с чернодробна трансплантация. Този човек ще бъде вашият основен контакт с екипа за трансплантация.
  • Социален работник, който да обсъди вашата мрежа за подкрепа от семейство и приятели, работа и финансови нужди
  • Психиатър, който да ви помогне да се справите с проблеми, които могат да дойдат заедно с трансплантация, като тревожност и депресия
  • Анестезиолог
  • Специалист по химическа зависимост, който да ви помогне, ако имате анамнеза за употреба на алкохол или наркотици
  • Финансов съветник, който да действа като посредник между вас и вашата застрахователна компания

Кои тестове са необходими преди да получите чернодробна трансплантация?

Донесете всички медицински досиета, рентгенови снимки, слайдове за чернодробна биопсия и запис на вашите лекарства за вашата оценка за чернодробна трансплантация. Екипът може да прави тестове, включително:

  • CT, който използва рентгенови лъчи и компютър, за да направи снимки на черния ви дроб. CT и рентгеновите лъчи на гръдния кош също ще проверят сърцето и белите дробове.
  • Доплеров ултразвук, за да разберете дали кръвоносните съдове към и от черния ви дроб са отворени
  • Ехокардиограма за проверка на сърцето ви
  • Изследвания на белодробната функция, за да видите колко добре вашите бели дробове обменят кислород и въглероден диоксид
  • Кръвни изследвания, за да научите повече за кръвта си и да проверите колко добре работи черният ви дроб. Ще бъдете изследвани и за ХИВ, други вируси (като херпес и Epstein-Barr) и хепатит.

Как работи списъкът с чакащи за чернодробна трансплантация?

Ако отговаряте на критериите за трансплантация, но нямате подреден донор, центърът ще ви постави в списък на чакащи. Той изброява пациентите според тяхната кръвна група, размер на тялото и медицинско състояние (колко са болни). На всеки пациент се дава приоритетен резултат въз основа на три кръвни теста (креатинин, билирубин и INR). Резултатът е известен като MELD (модел на краен стадий на чернодробно заболяване) при възрастни и PELD (педиатрично краен стадий на чернодробно заболяване) при деца.

Пациентите с най-високи резултати и остра чернодробна недостатъчност получават основен приоритет за чернодробна трансплантация. Ако състоянието им се влоши, резултатите им се повишават и приоритетът им за трансплантация се повишава. По този начин трансплантациите отиват при хора, които имат най-голяма нужда от тях.

Трудно е да се каже колко дълго може да се наложи да чакате, за да получите черен дроб. Вашият координатор за трансплантация винаги е на разположение, за да обсъди къде сте в списъка на чакащите.

Откъде идва черен дроб за трансплантация?

Може да получите черен дроб от донор, който е жив или починал.

Жив донор

При трансплантация на черен дроб от жив донор, вашият лекар ще вземе част от черния дроб на здрав човек и ще го имплантира във вас. И двата чернодробни сегмента ще нараснат до нормалния си размер след няколко седмици.

Починал донор

Донор, който е починал, може да е имал злополука или нараняване на главата. Сърцето им все още бие, но те са законно мъртви, защото мозъкът им е спрял да работи за постоянно. Донорът обикновено е в интензивно отделение. Екипът изключва поддръжката на живота в операционната зала по време на трансплантацията.

Идентичността на донора и подробностите за смъртта им са поверителни.

В зависимост от състоянието ви, може да имате трансплантация на черен дроб „домино“. Това е, когато млад човек, който има метаболитно чернодробно заболяване, получава черен дроб от здрав донор. Но вместо да унищожават черния дроб на младия човек, лекарите го дават на по-възрастен пациент, който има по-болен черен дроб. Може да отнеме десетилетия, докато възрастният човек има признаци на метаболитно заболяване. Или може изобщо да не го получат. Трансплантациите на Domino помагат за разширяване на кръга от хора, които могат да даряват органи.

Кой може да бъде донор за чернодробна трансплантация?

Жив донор може да бъде роднина, съпруг, приятел или несвързан „добри самарянин.„ Те ще имат пълни медицински и психологически тестове, за да запазят рисковете възможно най-ниски. Кръвната група и размерът на тялото са от решаващо значение за намирането на съвпадение. Идеален е донор на възраст под 60 години.

Болниците ще проверяват възможни донори за проблеми с черния дроб или други неща, включително:

  • Чернодробно заболяване
  • Прекомерна употреба на алкохол или наркотици
  • Рак
  • Инфекции
  • Хепатит
  • ХИВ

Какво се случва, когато намерят съвпадение за чернодробна трансплантация?

Координатор по трансплантация ще се свърже с вас, когато открие възможен донор на черен дроб. Не яжте и не пийте нищо, след като ви кажат да отидете в болницата. Когато стигнете там, вероятно ще имате още кръвни изследвания, електрокардиограма и рентгенова снимка на гръдния кош. Можете също така да се срещнете с анестезиолога и хирурга. Ако донорският черен дроб бъде одобрен, трансплантацията ще продължи. Ако не, ще се прибереш у дома.

Какво се случва по време на операцията за чернодробна трансплантация?

Трансплантацията на черен дроб обикновено отнема от 6 до 12 часа. Вашите хирурзи ще извадят черния ви дроб и ще го заменят с донорския черен дроб. Тъй като трансплантацията е основна процедура, хирурзите ще поставят няколко тръби в тялото ви. Тези тръби са необходими, за да помогнат на тялото ви да прави определени неща по време на операцията и няколко дни след това.

Какви усложнения са свързани с чернодробната трансплантация?

Трансплантацията на черен дроб е сложна процедура, която може да има усложнения скоро след това или много години по-късно.

Отхвърляне

Вашата имунна система унищожава неща, които нахлуват в тялото ви. Но не може да направи разликата между вашия трансплантиран черен дроб и нежелани нашественици, като вируси и бактерии. Така че имунната ви система може да атакува новия ви черен дроб. Това се нарича епизод на отхвърляне. Около 64% от пациентите с чернодробна трансплантация имат някакъв вид отхвърляне на орган, повечето в рамките на първите 90 дни. Ще получите лекарства против отхвърляне, за да предотвратите имунна атака.

Инфекция

Лекарствата, които приемате, за да предпазите тялото си от отхвърляне на новия ви черен дроб, отслабват имунната ви система. Те се наричат имуносупресори. Те ви правят по-вероятно да получите инфекция. Този проблем изчезва с времето.

Проблеми с чернодробната функция

Около 1% до 5% от новите черни дробове не работят толкова добре, колкото трябва, или изобщо не работят. Ако не се оправи бързо, може да се нуждаете от втора трансплантация.

Хирургически рискове

Усложнения, свързани с операцията, включват:

  • Съсиреци в артерията, която отвежда кръв от сърцето ви към черния дроб (наречена тромбоза на чернодробната артерия) или във вената, която взема кръв от червата, панкреаса и далака към черния дроб (тромбоза на порталната вена)
  • Жлъчка изтича от жлъчните ви пътища в корема ви
  • Сузени жлъчни пътища
  • Кървене
  • Инфекция на хирургичната рана

Връщане на болестта

Някои състояния, които причиняват чернодробна недостатъчност, все още могат да увредят или унищожат новия ви черен дроб. Те включват:

  • Хепатит C
  • Първичен склерозиращ холангит
  • Матно чернодробно заболяване

Рак

Хората, които имат трансплантиран орган, имат 25% по-висок шанс да получат рак на кожата, отколкото останалата част от населението. Имуносупресиращите лекарства също могат да ви направят по-вероятно да получите други видове рак, включително рядко състояние, наречено посттрансплантационно лимфопролиферативно разстройство (PTLD).

Какви са лекарствата против отхвърляне?

Ще трябва да приемате поне един имуносупресор до края на живота си. Може да получите смес от инхибитор на калциневрин (CNI), като циклоспорин (Neoral) или такролимус (Prograf); глюкокортикоид като преднизон (Medrol, Prelone, Sterapred DS); и трети агент като азатиоприн (Imuran), еверолимус (Afinitor, Zortress), микофенолат мофетил (CellCept) или сиролимус (Rapamune).

Тези лекарства могат да имат сериозни странични ефекти. Заедно с по-висок шанс от инфекция, те могат да причинят:

  • Загуба на кости
  • Диабет
  • Високо кръвно налягане
  • Висок холестерол
  • Увреждане на бъбреците
  • Покачване на тегло

Други лекарства и добавки могат да повлияят на действието на тези лекарства. Говорете с Вашия лекар, преди да приемете нещо ново или ако имате притеснения относно нежелани реакции.

Кога ще мога да се прибера вкъщи след чернодробна трансплантация?

Средният престой в болница след чернодробна трансплантация е 2 до 3 седмици. Някои пациенти се прибират по-рано, но други трябва да останат по-дълго.

Сестринският персонал и вашият координатор по трансплантации ще започнат да ви подготвят за изписване скоро след като преминете от интензивното отделение (ICU) към обикновения стационар. Те ще ви дадат ръководство за изписване, което преглежда голяма част от това, което трябва да знаете, преди да се приберете вкъщи.

Ще научите как да приемате нови лекарства и как да проверявате кръвното си налягане и пулса. Освен това ще научите признаците на отхвърляне и инфекция и ще разберете кога е важно да се обадите на Вашия лекар.

Много хора трябва да бъдат приети отново в болницата, особено през първата година след трансплантацията. Това обикновено е за лечение на епизод на отхвърляне или инфекция.

След чернодробна трансплантация

Последваща грижа

Вашата първа среща за връщане вероятно ще бъде около 1 до 2 седмици след като напуснете болницата. Ще видите вашия хирург по трансплантация и координатор по трансплантации. Може да бъде на разположение и социален работник или член на психиатричния екип. След това ще имате последващи прегледи 3, 6, 9 и 12 месеца след трансплантацията и след това веднъж годишно до края на живота си.

Вашият първичен лекар трябва да бъде уведомен, когато имате трансплантация и когато сте изписани. Въпреки че вашият център за трансплантация ще се справи с повечето проблеми, свързани с трансплантацията, вашият първичен лекар ще остане важна част от вашите медицински грижи.

Грижа за себе си

Някои промени в начина на живот могат да защитят цялостното ви здраве след чернодробна трансплантация.

  • Яжте здравословна, балансирана диета. Ограничете солта, холестерола, мазнините и захарта. Диетолог или диетолог може да ви помогне да направите план за хранене.
  • Не яжте грейпфрут и не пийте сок от грейпфрут. Те могат да повлияят на действието на някои имуносупресори.
  • Не яжте непастьоризирани млечни продукти или сурови яйца, месо или риба.
  • Не пийте алкохол и не го използвайте в храната, ако имате анамнеза за разстройство на употребата на алкохол.
  • Упражнявайте редовно.
  • Не пушете.
  • Ограничете контакта си с неща, които могат да пренасят микроби, като почва, комари, кърлежи, гризачи, влечуги, птици и вода от езера или реки.
  • Ако планирате да пътувате, особено до развиваща се страна, говорете с екипа си за грижи за това как да намалите рисковете поне 2 месеца преди да напуснете.

Перспектива за чернодробна трансплантация

Вашата перспектива след чернодробна трансплантация зависи от няколко неща, включително състоянието, което е причинило чернодробната ви недостатъчност. Около 88% от пациентите живеят най-малко една година след трансплантацията, а 73% живеят поне 5 години.

Препоръчано:

Интересни статии
Лимфедем след операция за рак на гърдата
Прочетете още

Лимфедем след операция за рак на гърдата

Забелязали ли сте подуване на ръцете или краката след операция на рак на гърдата? Ако е така, кажете на Вашия лекар. Може да искат да ви проверят за лимфедем. Обичайно е жените да получат това състояние след лечението на рак на гърдата. Какво е лимфедем?

Допълнителна и алтернативна медицина (CAM)
Прочетете още

Допълнителна и алтернативна медицина (CAM)

Алтернативната медицина е термин, който описва медицински лечения, които се използват вместо традиционни (основни) терапии. Някои хора също го наричат „интегративна“или „допълваща“медицина. Повече от половината възрастни в Съединените щати казват, че използват някаква форма на алтернативна медицина.

Симптоми на безплодие при мъже и жени
Прочетете още

Симптоми на безплодие при мъже и жени

Опитвате се да имате бебе, но бременността просто не се случва? Може да се чудите дали вие или вашият партньор имате медицински проблем, който трябва да бъде проверен. Отделете няколко минути, за да научите какво означава безплодие и какво може да го причини.